第3章 不得不赔的骗保 (第1/2页)

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每个人买了保险后，最关心的问题就是出事后能不能赔钱。也就是保险行业所说的保险理赔。是指在保险标的发生保险事故而使被保险人财产受到损失或人身生命受到损害时，或保单约定的其它保险事故出险而需要给付保险金时，保险公司根据合同规定，履行赔偿或给付责任的行为，是直接体现保险职能和履行保险责任的工作。

尤其是重大疾病保险，被保险人在购买保险之前是否有做了如实的健康告知是非常重要的，因为这关乎到罹患重大疾病后能否正常获得赔付。

而目前社会面上常出现的纠纷就是购买了重大疾病保险后没有如实告知曾经罹患过相关疾病，保险公司在理赔调查中发现被保险人存在未如实告知的情况，往往会做出拒付的决定。

陈鹏就遇到了这么一件怪事。

在轮岗了承保和前台岗位后，陈鹏被分到了理赔岗位审核案件。接到的第一个重大理赔，陈鹏比较细心。

客户购买了50万保额的重大疾病，在投保时告知为健康体，等待期结束后申请了乳腺癌重大疾病理赔，比较正常的一个理赔申请，客户提供的病历也都显示客户是在等待期结束后罹患的乳腺癌。

“她的病历还是有点问题，病历上有提到说根据前期就诊情况进行检查并查出癌症，但并没有提供前期就诊的病历记录。”理赔主管顾哥是位经验丰富的审核人员，对理赔案件有一定的敏感度。

顾哥又托自己的关系委托调查公司在客户户籍地医院进行了调查，还在等待结果。

“顾哥，你看这些理赔材料，除了在朝阳医院就诊的病历，中间还夹杂着很小的发票，这个发票是一家诊所的名字，并不是医院的名称，会不会在这家诊所就诊过。”

“确实是，走，我们一起去这家诊所看看。”

“王医生诊所，好私人的名字。”

“您好，请问您哪里不舒服？”诊所不大，但看着整洁，包括看诊区、检查区、理疗区都配备齐全。一进诊所，前台接待护士便站起来。

“您好，我是保险公司的工作人员，这是我的证件，我们想查询下是否有个叫王小丽的女士有在贵诊所就诊过？”顾哥把工作证拿了出来。

“您好，这个是顾客的隐私，如果没有客户的授意，不能随意调取给到第三方，还请您谅解。”

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